Образец протокола узи с нормами

Образцы протоколов УЗИ: какие бывают виды документов?

Пожалуй, сегодня не встретишь человека, который ни разу не проходил ультразвуковое исследование. Многие знают, в чем заключается ультразвуковой метод, как проходит такая диагностика. Но не каждый понимает, что написано в заключении врача-сонолога.

Дело в том, что медицинское заключение УЗИ не является диагнозом. Это лишь описание увиденного на экране в соответствии с так называемым протоколом. Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Такая унификация сводит к минимуму вероятность ошибки. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы.

Следует помнить, что протокол не является универсальным и меняется в зависимости от возможностей и характера лечебного заведения. При любом типе исследования первое, с чего начинается бланк протокола ультразвуковой диагностики, – «паспортная часть»: персональные данные пациента и диагноз направившего специалиста.

Образец по органам брюшной полости

Печень:

• размеры (увеличение/уменьшение относительно нормы);
• измерения трех долей и косовертикальный – правой доли печени;
• контур (ровный /неровный);
• капсула (в норме не визуализируется);
• паренхима (структура, однородность);
• наличие очаговых уплотнений;
• диаметр основных сосудов (воротная вена печени, нижняя полая вена, брюшная аорта, печеночные вены);
• характер сосудистого русла.

Желчный пузырь и желчные протоки:

• размер и форма пузыря;
• толщина стенки;
• наличие образований (при наличии описание);
• диаметр главного желчного протока.

Поджелудочная железа:

Селезенка:

• размер;
• селезеночный индекс;
• однородность эхоструктуры.

Желудок и кишечник в протоколе УЗИ могут не фигурировать, т.к. эти органы обычно не исследуются. На УЗИ можно выявить лишь патологические симптомы, такие как депонирование жидкости или симптом «полого органа».

Зачастую к такому бланку прилагаются снимки, полученные в ходе обследования. Использую информацию из документа, врач сравнивает полученные данные с нормативными, что позволяет специалисту судить о состоянии органов

Образец протокола обследования молочных желез

Обычно протокол УЗИ молочных желез или грудной клетки выглядит как таблица, отдельно вносятся данные для левой и правой молочной железы.

Оцениваются следующие параметры:

• тип молочных желез (ювенильный/репродуктивный/предменопаузальный/постменопаузальный);
• какая ткань преобладает (железистая, жировая, фиброзная);
• эхогенность железистой ткани;
• толщина железистого слоя;
• диаметр млечных протоков;
• наличие разрастаний фиброзной/железистой ткани с подробным его описанием;
• наличие и описание очаговых образований;
• размер и эхоструктура лимфатических узлов.

Образец по органам малого таза

Протокол ультразвукового исследования органов малого таза сильно варьируется в зависимости от пациента: мужчина или женщина, возраст, срок беременности влияют на изучаемые сонологом показатели.

Разберем протокол УЗИ женщины репродуктивного возраста в случае отсутствия беременности.

• положение, форма матки;
• размеры матки в трех измерениях;
• контуры (в норме ровные, четкие);
• эхоструктура (однородная, неоднородная);
• образования мышечного слоя;
• толщина эндометрия, его плотность и его границы с миометрием;
• диаметр полости матки и образования в ней;
• размеры каждого из яичников;
• наличие фолликулярного аппарата и диаметр доминантного фолликула;
• новообразования яичников;
• наличие и объем свободной жидкости в полости малого таза;
• наличие варикозно расширенных вен в тазу;
• характер позадиматочного пространства.

В каждый протокол в обязательном порядке заносится не только информация о состоянии органов, но и паспортные данные пациента. Так же каждый бланк должен быть заверен печатью врача

Образец заключения УЗИ органов грудной клетки

В отличие от флюорографии УЗИ органов грудной клетки не выполняется в профилактических целях. Основная задача такого исследования – подтверждение диагноза, поставленного врачом-клиницистом субъективно и по данным лабораторных исследований. Поэтому специалист будет оценивать в первую очередь наличие той патологии, которая предполагается у конкретного больного.

Одним из самых частых ультразвуковых исследований органов грудной клетки является эхокардиография. Этот вид УЗИ подразумевает не только изучение морфологии сердца, но и оценку кровотока в нем. Вот примерные данные, указанные в заключении ЭхоКГ:

• диаметр аорты;
• расхождение створок аортального, митрального, трикуспидального клапана;
• патологическое расхождение створок и площадь отверстия;
• наличие патологических изменений клапанов;
• размеры четырех камер сердца;
• объем кровотока в систолу и диастолу;
• объем сердечного выброса (УО – ударный объем);
• фракция выброса (ФВ);
• фракция укорочения (ФУ);
• толщина и экскурсия стенок каждого из отделов сердца;
• состояние перикардиальной сумки.

Бланк по сосудам

Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга). Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.

Артерии верхних конечностей.
Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:

• подключичная артерия;
• подкрыльцовая артерия;
• плечевая артерия;
• лучевая артерия;
• локтевая артерия.

УЗДГ артерий нижних конечностей.
Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:

• общая бедренная артерия;
• поверхностная бедренная;
• глубокая артерия бедра;
• подколенная артерия;
• передняя и задняя большеберцовые артерии;
• артерии тела стопы.

Заключение

Сегодня ультразвуковая диагностика – наиболее распространенный, безвредный и качественный метод оценки состояния большинства органов и систем организма.

Для того чтобы сделать результаты УЗИ универсальными, а исследование – одинаковым во всех лечебных учреждениях, введены протоколы, или бланки ультразвукового исследования, отдельно для каждой локализации и патологического процесса.

Благодаря этому врачи любой специальности легко могут оценить основные показатели УЗИ и установить правильный диагноз.

Но даже такие протоколы в настоящий момент, к сожалению, не стандартизированы на государственном уровне.

Окончательное клиническое заключение и постановка диагноза ложатся на плечи лечащего врача.

Образец протокола узи с нормами

Эхогенность паренхимы: нормальная, понижена ,смешанная___________________________ степень изменения эхогенности незначительная, умеренная, значительно выраженная распространенность локальная, диффузная__________________________________________ Эхоструктура паренхимы:без особенностей- эхооднородная, неоднородная (мелкоочагово) неоднородная (крупноочагово), неоднородная с кальцификатами_______________________ степень неоднородности незначительная ,умеренная, значительно выраженная___________ распространенность неоднородности локальная, диффузная ___________________________ Объемные образования не выявлены, выявлены____________________________________ расположение внутриорганное, с выходом за пределы органа__________________________ Локализация образования: в области ______сегмента_________________________________ Эхогенность образования: пониженная, средняя, анэхогенная, смешанная, повышенная,

Протокол УЗИ молочных желез: обязательные пункты, варианты заключений специалиста

Обычно для этого применяется биопсия и МРТ. Протоколы УЗИ молочных желез, образцы которых можно увидеть у специалиста, составляются с учетом следующих особенностей пациентов:

1. особенности артериального давления женщины;
2. наличие болезней молочных желез, в том числе мастита у женщины.
3. вес (у пациенток с лишним весом жировой ткани в груди значительно больше);
4. индивидуальные особенности строения кровеносной системы;
5. гормональные особенности;
6. возраст пациентки;

Также на состояние груди значительную роль оказывает ранее перенесенная беременность, лактация.

В стандарте данный документ должен представляться в виде бланка, в котором будут указаны все результаты исследовании женщины. Помимо оценки общего состояния груди и лимфоузлов, внизу протокола обязательно должно быть заключение с описанием патологии или указанием «норма».

Иногда в заключении специалист рекомендует посещение врача.

Протоколы узи образцы утвержденные минздравом скачать

Карта стоматологического больного образец скачать. Благодарим вас за интерес к нашим продуктам.

https://www.youtube.com/watch?v=24Y5dMjjvwk

Приводим унифицированные протоколы для наиболее часто применяемых УЗИ, в которых указан необходимый минимум диагностических действий при проведении. В этом разделе предлагаем вам скачать бланк узи органов малого таза образец в формате програмы W, за редким.

Министерством здравоохранения РФ. Минздрав утвердил национальные протоколы УЗИ беременности.

Запретить вводить и использовать формы первичной медицинской документации, не утвержденные Минздравом СССР и вносить. Образец протокола УЗИ функции желчного пузыря 34 K. Журнал учета инфекционных заболеваний форма 060у, утвержденная Приказом 907, Протокола.В этом разделе предлагаем для вас скачать бланк узи органов малого таза эталон в формате програмы W, за редким.

Бланк протокола ультразвукового исследования. УТВЕРЖДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ.

Протокол узи брюшной полости

Еще по теме: подготовка к УЗИ органов брюшной полости.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ФИО ____________ Возраст ____ Дата обследования ______ ПОЧКИ: ПРАВАЯ | ЛЕВАЯ размеры ___ x ___ | ___ x ___ контуры: _________ | _________ толщина паренхимы ___ мм | ___ мм эхогенность паренхимы: норма, гиперэхогенна, гипоэхогенна, смешанна эхоструктура ______ положение ______ЧЛС (чашечно-лоханочная система): лоханки (расширены, не расширены) ______ мм | ______ мм чашечки (расширены, не расширены) ______

uziprosto.ru

При этом в различных источниках нормальные показатели могут отличаться, поэтому доверять стоит только самым надежным и проверенным.

Следующие отметки, занесенные специалистом в протокол, однозначно свидетельствуют об аномалиях: Повышенная очаговая эхо-плотность печени (жировой гепатоз). Расширенные воротная и селезеночная вена вкупе с увеличением печени (цирроз). Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

Закругление краев печени (цирроз, гепатоз, застойные явления на фоне заболеваний сердца или легких).

Нарушение эхоструктуры любого органа говорит о наличии патологических новообразований.

Акустическая тень (присутствие камней).

Расшифровка УЗИ почек: нормы и патологии у взрослых

Образец протокола УЗИ почек (бланк) В видео ниже рассказывается о том, на что обращает внимание специалист УЗ-диагностики при исследовании почек.

Глядя на монитор диагностического аппарата, врач обращает особое внимание на: Число органов.

Расположение. В норме почки расположены за брюшиной, правая немного ниже левой.

Физиологически почки занимают свое место по обе стороны позвоночного столба и обладают некоторой подвижностью. Форма и контур. Здоровые органы имеют форму боба, их структура однородна, а контуры – ровные. Паренхима.

Бланк протокол узи молочных желез

Как должен выглядеть протокол Документ должен быть представлен в виде бланка, в котором указаны данные с исследования женщины.

В протоколе должна быть оценка состояния молочных желез в общем, оценка близлежащих лимфатических узлов.

Так же внизу бланка обычно находится заключительный диагноз, в котором пишется о наличии или отсутствии каких-либо патологий.

Обязательные пункты в протоколе В бланке, который выдается на руки женщине, после пройденного ультразвукового исследования, следует отметить наличие основных пунктов характеристики здоровья женской груди: Ткани.

В это понятие входит описание тканей, из которых состоит мышца. Новообразования. С помощью УЗИ диагностики можно выявить доброкачественные/злокачественные опухоли.

Описание новообразований.

Протокол узи молочной железы образец Протокол Полезные шаблоны

В стандарте данный документ должен представляться в виде бланка, в котором будут указаны все результаты исследовании женщины.

Помимо оценки общего состояния груди и лимфоузлов, внизу протокола обязательно должно быть заключение с описанием патологии или указанием «норма». Иногда в заключении специалист рекомендует посещение врача.

Обязательными пунктами в протоколе УЗИ являются:

• Описание патологий. Если же опухоли не было выявлено, то в данном пункте будет прочерк.
• Наличие или отсутствие новообразований.
• Состояние тканей.

Вне зависимости от того, платно или бесплатно было проведено УЗИ, в протоколе исследования могут содержаться следующие варианты заключений:

• «Никаких патологий или изменений не было обнаружено». Данное заключение свидетельствует о норме и подтверждает здоровье груди. Это самый благоприятный итог УЗИ.
• «Выявлено доброкачественное образование в молочной железе».

Нормы и протокол расшифровки УЗИ коленного сустава

Большая, чем у рентгена, информативность – главный плюс УЗИ. Справка! Только ультразвук позволяет оценить все вышеперечисленные структуры сустава, рентген же такой возможности не даёт. Единственная процедура, которую можно назвать альтернативной УЗИ – это МРТ, позволяющая безболезненно и без проколов кожи получить детальную информацию о состоянии суставов.

В нижеследующем видео можно узнать, в каких случаях назначают УЗИ, а когда оно бесполезно.

Ценность ультразвукового обследования коленного сустава в том, что именно эта процедура становится ключом к выявлению различных заболеваний. Важно! Самой выявляемой проблемой на данном виде обследования является остеоартроз. Практически также часто суставы поражает артрит, воспаления связок и суставных сумок.

Заболевание носит дегенеративно – дистрофический характер, а его причиной является поражение хрящевых тканей поверхностей сустава.

Образцы протоколов УЗИ с описанием — расшифровка простыми словами

Протокол (заключение) УЗИ — это информация об увиденных врачом ультразвуковой диагностики изменений в исследуемых органах. Протокол не является диагнозом, на одном только его основании не может быть назначена терапия. Лечащий врач для постановки диагноза использует заключение вместе с другими методами.

Фаст протокол

Аббревиатура FAST означает — Focused Assessment with Sonography for Trauma, прицельная оценка сонографии при травме. Экстренное УЗИ выполняется при ранениях, прежде всего проникающих, с повреждением грудной или брюшной полости. Его цель — обнаружение крови внутри полостей, чтобы определить, какой орган пострадал.

Это особая техника, которая дает результат в течение нескольких минут. Для проведения такого исследования не требуется специальной подготовки пациента как при плановых УЗИ.

Что из себя представляет заключение УЗИ

Протокол УЗИ — это готовый шаблон, который врач ультразвуковой диагностики заполняет после осмотра пациента. Для каждого органа имеется свой шаблон, описывающий все его характеристики. Благодаря протоколу врач не пропускает ни одного пункта, который требует заключения.

Заполненный протокол — это полноценное заключение УЗИ, которое предоставляется лечащему врачу.

В шаблон включены следующие параметры:

• размеры органа;
• толщина стенок полых органов;
• контуры;
• состояние капсулы, если она имеется;
• состояние основной ткани органа;
• состояние прилежащих сосудов;
• наличие или отсутствие уплотнений, очаговых образований, кист;
• наличие камней, полипов;
• размеры прилежащих лимфатических узлов.

У каждого органа есть свои особенности, которые указываются в протоколе УЗИ.

На основании одного только результата ультразвукового исследования диагноз и прогноз заболевания не определяются. УЗИ — это вспомогательный метод диагностики, который нужно оценивать только в сочетании с другими методиками. Поэтому и лечение по протоколу УЗИ не может быть назначено.

К просмотру видео процедуры УЗИ по теме:

Кто занимается расшифровкой УЗИ

Первичная расшифровка УЗИ, то есть описание увиденных на мониторе изменений, проводится врачом-сонологом. Он заносит в протокол все данные, распечатывает заключение и передает его пациенту.

Окончательную интерпретацию исследования, постановку диагноза осуществляет лечащий врач. При этом он учитывает данные других обследований.

Образцы протоколов различных УЗИ

Для каждого ультразвукового исследования существует свой протокол. Общей для всех бланков является информация о пациенте: возраст, пол, паспортные данные. В гинекологических бланках указывается дата последней менструации, срок беременности.

При беременности исследуют состояние плода, плаценты и матки. Протокол включает следующие параметры:

• размер головки плода;
• длину конечностей;
• длину тела;
• размеры всех внутренних органов;
• расположение и толщину плаценты;
• количество околоплодных вод;
• состояние матки и шейки.

Такое подробное исследование проводят со второго триместра, когда плод уже сформирован. На ранних сроках оценивают только длину эмбриона, окружность его головки, толщину шейной складки и состояние плаценты.

Экстренный ФАСТ протокол включает следующие параметры:

• состояние пациента на момент процедуры;
• характеристики травмы, время ее получения;
• время проведения процедуры;
• наличие жидкости в полостях тела, ее количество;
• признаки повреждения внутренних органов.

Фиксируются все особенности проведения процедуры, которые могут повлиять на результат, — бессознательное состояние, алкогольное или наркотическое опьянение, ожирение.

Брюшную полость исследуют при подозрении на заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Параметры:

• размер, контуры печени;
• однородность печеночной ткани;
• диаметр печеночных, нижней полой и воротной вен;
• толщина стенки желчного пузыря;
• содержимое пузыря;
• размер, контуры поджелудочной железы;
• однородность ткани поджелудочной железы;
• размеры, контуры селезенки;
• диаметр селезеночной вены.

Определяют наличие кист, камней, уплотнений, опухолевых узлов. С помощью ультразвука можно выявить пупочную грыжу.

При изучении мочеполовой системы оценивают почки, мочевой пузырь, простату. Их смотрят по отдельности или одновременно. Параметры:

• размеры почек;
• толщина капсулы;
• однородность ткани почек;
• наличие камней, кист, опухолей;
• расширение чашечек и лоханок;
• размеры лимфатических узлов;
• толщина стенки мочевого пузыря;
• наличие в полости пузыря осадка или камней;
• количество остаточной мочи;
• размеры предстательной железы;
• наличие кист, узлов, уплотнений в простате.

По показаниям мужчинам делают УЗИ полового члена, где смотрят толщину кавернозных тел, диаметр кровеносных сосудов.

Малый таз у женщин исследуют с целью выявления эндометриоза, мультифолликулярных яичников, синдрома поликистозных яичников. Протокол включает:

• размеры, форму матки, ее расположение;
• толщину эндометрия;
• размер и расположение шейки матки;
• диаметр цервикального канала;
• расположение, размеры яичников;
• размеры, количество фолликулов внутри яичников;
• наличие свободной жидкости в малом тазу.

Процедуру делают на 5–7 день после начала менструации.

При осмотре молочных желез оценивают:

• характер железистой ткани;
• состояние околососковой зоны;
• наличие уплотнений, кист, опухолей;
• прилежащие лимфатические узлы.

УЗИ грудных желез у мужчин проводится при гинекомастии. Это набухание грудных желез, которое бывает при некоторых заболеваниях или длительном приеме верошпирона.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы оценивают:

• размер и объем железы;
• интенсивность кровотока;
• размер прилежащих лимфатических узлов;
• наличие кист или уплотнений.

Обследование шеи включает осмотр лимфатических узлов, сосудов, слюнных желез.

На УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей смотрят:

• артерии верхних конечностей;
• артерии нижних конечностей;
• вены нижних конечностей.

Оценивают диаметр сосудов, интенсивность кровотока по ним. У вен оценивают состояние клапанов.

Протокол УЗИ плечевых суставов включает:

• объем полости сустава;
• количество внутрисуставной жидкости;
• контуры головки плеча;
• толщину хрящевой прослойки;
• толщину и целостность сухожилий;
• толщину, целостность капсулы.

При необходимости оценивают состояние мышечной ткани вокруг сустава.

Осмотр лучезапястных суставов включает:

• количество внутрисуставной жидкости;
• целостность мягких тканей, костей;
• наличие кист, опухолей.

Протокол УЗИ коленных суставов содержит данные:

• количество внутрисуставной жидкости;
• толщина суставной капсулы;
• контуры костей;
• толщина хрящевой прослойки.

Дополнительно осматривают сухожилия, указывают наличие кист.

УЗИ тазобедренного сустава делают при подозрении на травму, воспалительные и дегенеративные заболевания, туберкулез. Параметры:

• целостность костей;
• толщина хрящевого слоя;
• целостность головки бедренной кости;
• величина угла между костями.

Наиболее показателен метод у детей, когда еще не произошло полное окостенение хрящевой ткани.

Исследование голеностопных суставов включает:

• количество внутрисуставной жидкости;
• целостность костей;
• характер хрящевой прослойки;
• целостность сухожилий;
• плотность костной ткани.

Эхокардиография, или УЗИ сердца, важна для диагностики постинфарктных изменений, кардиомиопатии, опухолей, пороков. Протокол включает:

• диаметр аорты, легочной артерии;
• толщину стенок клапанов, наличие разрастаний на них;
• диаметр предсердий и желудочков;
• толщину, целостность межжелудочковой перегородки;
• толщину перикарда.

Особенность эхокардиографии — проводится не только анатомическая, но и функциональная оценка состояния сердца. Во время процедуры измеряют скорость и объем выбрасываемой сердцем крови, объем оставшейся в камерах крови.

Среди органов грудной клетки ультразвуком исследуют только сердце, крупные сосуды. Легкие ультразвуку не доступны.

Скачать полный набор образцов можно здесь.